BULLETIN D’ADHESION A ASRAL8
ANNEE 2024
Dr, Mme, Mr……………………………………………………………Prénom……………………………………………….
Adresse complète…………………………………………………………………………………………………………………
Tél Portable……………………………Tél.fixe……………………………
Mail……………………………………………………………………………………………
Cochez la case vous concernant
Titulaire d’une pension de retraite…………..□ 35€
Titulaire d’une pension de réversion………..□ 25€
Titulaire d’une pension d’ invalidité-décès □ 25€
Chèque de la somme correspondante à l’ordre d’ASRAL 8 à adresser au Trésorier
Dr. Jacques ANDURAND 1 rue Antoine Tapiès 66200 ALENYA
Date Signature
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BULLETIN D’ADHESION à ASRAL8
Association Régionale des Allocataires de la CARMF de la 8° Région Sanitaire
ANNEE 2024
A CONSERVER PAR L’ADHERENT
J’ai payé mon adhésion à ASRAL8 par chèque envoyé à sa trésorière, Mr le Dr. Jacques ANDURAND
1,rue Antoine Tapiès 66200 ALENYA
Montant du chèque Date du chèque
Numéro du chèque
Adhésion déductible fiscalement
